在全市卫生与健康大会上的讲话
（2017年4月27日）
市委、市政府决定召开这次全市卫生与健康大会，是贯彻落实党中央、国务院决策部署和省委、省政府工作要求的重要举措。去年，中央召开了卫生与健康大会，习近平总书记发表了重要讲话，李克强总理对全国卫生与健康事业发展作了全面安排部署，充分体现了以习近平总书记为核心的党中央对发展好中国特色的卫生与健康事业，促进广大人民群众体魄健壮、身心和谐、有尊严生活的决心。之后，省上也召开了全省卫生与健康大会，省委、省政府主要领导都作了重要讲话，对全省卫生与健康工作作了具体安排部署。刚才，市委毛书记对我们近年来卫生健康事业发展取得的成绩进行了简要、系统、全面的总结，对下一步工作既提出了战略性的设计和谋划，也指出了具体落实的措施和办法，是推进全市卫生与健康事业发展的指导性文件，希望全市上下认真学习， 切实抓好贯彻落实，并以此次会议为契机，掀开张掖卫生与健康事业发展新的历史篇章。
卫生与健康与每一个人的全生命周期息息相关，这是其它任何事情都无法比拟的，其极端重要性主要体现在三个方面：一是不可选择性。每个人都不想得病，但每个人一定都会得病，这不是自己可以选择的；二是不可预期性。每一个生命个体对自己的健康状况都无法预期，对自己的寿命也无法预测；三是生命全周期性。生老病死谁都无法逃脱，卫生与健康贯穿于每个人生命全周期、全过程。从这个意义上来讲，就需要我们高度重视卫生与健康事业的发展，努力使广大人民群众的生活更幸福、更有尊严，使弱者得到救助，让社会更加公平正义，这既是重大的社会政治问题，也是与我们每一个人密切相关的具体问题，必须抓紧抓好。下面，我强调四个方面的问题。
一、确立大卫生大健康理念
这次中央和省市召开的卫生与健康大会，将卫生和健康第一次并在了一起， 这是一个重大的理念转变。医疗卫生是保卫健康的手段，而健康是医疗卫生追求的目的，过去我们单纯强调手段而忽略了目的，现在把目的和手段统筹起来考虑，就构成了卫生与健康这一整体概念。把这个重大的理念确立起来，就需要我们以健康为导向，无论是医疗政策、社会福利政策，还是公共政策和法律， 都要以人更健康、更有尊严地生活为基本导向。医疗要以健康为中心，不再是
片面强调技术和服务，而是要把健康作为医疗工作的中心，围绕这一中心来实施医疗体制改革、进行医疗卫生重大技术创新。服务要以健康为目标，医疗本身就是服务，围绕人的健康不仅是医疗服务，还涉及到各方面的服务，都要有利于健康。产业要以健康为引领，我们生产的食品要尽可能做到绿色、有机， 最起码要做到安全、无毒和无害，因此我们所有的产业发展，都不能以破坏生态、破坏环境特别是破坏人居环境为代价，必须坚持以健康优先发展为引领， 树立起“大健康、大卫生”的理念，以此为核心，推动卫生与健康事业发展。
二、巩固提升卫生与健康的支撑保障体系
健康涉及面很广，但是在我看来，最重要的有三项：一是有病哪里去看， 二是有没有合格的医生来看病，三是如何让医生做到尽心尽力。这三个问题， 对应着以下三个重要方面，也是我们下一步的工作重点。
一是要加强城乡医疗卫生机构和设施建设。健康不仅靠我们自身基因，更多地要靠医疗卫生机构有效的治疗和服务来支撑、保障我们的健康。预防疾病是医疗卫生行为的重要组成部分，市县两级发展卫生与健康事业，要在三个方面下功夫：首先，要把城乡医疗卫生机构和设施建设好。要继续提升河西学院附属张掖人民医院的服务能力，张掖人民医院技术水平在全省名列前茅，它不单为张掖人民服务，还辐射周边市县，由于体制改革划归河西学院，但这里我强调两点：第一，不管医院交给谁管，都主要为张掖人民服务，无论是谁管， 只要有利于医院发展，我们都应该支持；第二，医院无论由谁管，都是张掖人民自己的医院，从市委市政府决策层到我们各个层面，都要大力支持医院的建设和发展。事实上，划归两年来，医院发展势头很好，不仅市级财政对医院的投入一分都未减少，而且河西学院每年能够多拿到4000多万的省级财政投入， 达到了我们的预期效果。其次，要加快第二人民医院的建设。目前医院主体已经建成，预计年内可投入使用。我们对医院的定位就是三甲标准，中高档次、基础医疗加特色专科的综合医院。老城区有张掖市人民医院、中医院、甘州区医院，新城区有第二人民医院、甘州区妇幼保健院和正在筹建的中西医结合医院，这就构成了一个比较完备的医疗服务体系。因此必须加快第二人民医院建设进度，力争早建成、早投用。再次，要加快六县区综合医院、中医院建设升级。现在我们县区医院都办得不错，要继续努力，力争尽快升级，达到二甲标准。同时，乡村和社区的医疗卫生机构也要达标提质，不仅要设施达标，人才、服务也要达标。要通过努力，不断健全完善市、县、乡、村四级医疗体系，让
各级各类医疗卫生机构都按照职能充分发挥作用，形成预防、医疗、保健、养生融合发展的大健康大卫生工作格局，为广大人民群众的健康提供保障。
二是要加强医疗卫生人才队伍建设。建医院不是最难的，最难的是人才。如新建市第二人民医院，对我们压力最大的不是资金、不是基础建设，也不是设备购置，压力最大的是人才。我们的计划是先引进培养一批基础医疗队伍人员，然后再引进一批高端人才队伍，两者结合构建人才队伍。加强医疗卫生人才队伍建设，要重点从三个方面下功夫：第一，要加大现有人员的培养力度。通过支持进修、送出去培训等方式，尽可能创造条件让我们的医疗卫生人员得到更加高端、更加严格和正规的训练，不断提升业务能力。第二，要加强高端人才的引进。一个专家就是一个特色专科，要通过引进高端人才建立特色专科， 围绕特色专科来配备医疗设施，未来张掖的每个医院都要有一至两个有高端团队支撑的特色专科，特别是常见病和多发病的特色专科。第三，要努力创造有利于医疗卫生人才成长的良好环境。市县都要通过制定政策、改革劳动制度和提升待遇等，努力创造更好的环境，留住现有医疗卫生人才，吸收外来高端人才，不断提升队伍素质。
三是要积极深化医药卫生改革。医改是一个非常复杂的系统工程，即便在美国这样的发达国家，医改也一直是一大难题。我国的医改已经进行了几轮， 基本的制度框架已建立起来，下一步的主要目标和任务是把医疗成本降下来、把服务质量提上去、把医疗保障能力强起来。医疗费用降下来，要让老百姓能看得起病；服务质量提上去，要让老百姓能看得好病；医疗保障能力强起来， 要让老百姓有尊严。就我市而言，要重要做好以下五个方面的工作：第一，深化公立医院改革。公立医院改革的重点是管理体制、医疗服务价格和人事薪酬制度。管理体制方面，主要是要建立起管、办分离的体制，“管”是行业主管部门的事，“办”是医院自己的事，也就是说将来医疗卫生机构的高级管理人员不再由行政部门任命。医疗服务价格方面，主要是要降低药品价格，提高服务价格，要改变过去以药养医、以药代医的局面，充分体现医疗卫生人员的技术服务价值。现在我们医生都喜欢开大处方，因为这样医院有收入、个人有回扣，导致的后果就是药品价格虚高，生产企业没有足够的利润，不愿也无力进行新产品研发，患者付了高昂的费用，但钱大都被中间环节拿走了。目前北京已经改了，改完后变化很大，床位费、专家门诊费、医生服务费有了大幅提高， 但药品加价全部取消，患者总体费用下降了。人事薪酬制度方面，主要是要建
立起内部薪酬制度，根据能力拉开差距，同时突出公立医院的公益性。第二， 落实分级诊疗制度。现在医疗资源分布不均，有人感冒也要上三甲医院，搞得大医院人满为患、基层医院冷冷清清，产生了一系列问题，如挂号倒号等现象。分级诊疗，就是要实现小病在基层医院能治得好、大病能及时转出去治得了。落实分级诊疗，最根本的是要提升基层医疗卫生机构的服务水平，如果我们的乡镇卫生院看不了病，那么患者必然要去大医院，否则小病耽误成大病，就会增加患者的痛苦和负担，所以核心还是要解决基层卫生机构“能看病”的问题。现在我们的基层卫生机构最主要还是人员的问题，一个村、社区甚至乡镇卫生院要有高级职称的医生、高水平的大夫不现实的，也很难做到，所以国家提出了多点执业的概念，就是要把医疗卫生人员资源充分利用起来，在不增加人员的情况下，能让基层的卫生单位也能有好医生，能让老百姓在基层卫生单位也能享受到较高水平的医疗卫生服务。但是这一措施要执行下去就必须解决许多问题，如如何让高职称、高水平医生愿意下去就是核心的问题，如果没有符合价值的报酬，他肯定不愿下去，靠简单的制度是不可能把他真正逼下去的，就算强行逼下去了，人家肯定也不会心甘情愿、真心实意、踏踏实实地干。所以， 行业主管部门要认真研究，拿出具体可行的方案。第三，推进医疗保障制度改革。医疗保障制度改革是基础性的改革，也是我们现在改革的重中之重，主要有三大任务：一要扩大覆盖面。无论是农村参合还是城市医保，都要扩大覆盖面，做到应保尽保，同时要加快城乡医保整合进程；二要强化保障能力。基本医保要做到人人有，然后再辅之以大病保险和大病救助，建立起完整的医保体系。三要方便广大群众。尽可能的简化程序、减少环节，让群众能用最快的速度、最低的成本、最短的时间享受到医保。现在正在推行异地结算，如果全部实现，那么很多问题都能得到很大的缓解，但同时也要加强监管，解决好虚报冒报、骗取医保资金的问题，不能因为个别人违规而增加大多数人的负担和成本。第四，推进药品供给保障制度改革。这方面也要抓好三件事情：一要降低虚高的价格。通过招标采购，把虚高的价格降下来，现在很多药品出厂价和销售价格相差几倍甚至几十倍，这很不合理。要通过招标，把中间差拿掉，既降低患者的负担，也要让企业获得合理利润，有能力去研发新的药品。二要强化采购监管。这是一个核心环节，过去我们想了很多办法，但是出的问题特别多， 有的甚至触目惊心，必须加强监管力度。三要扩大基本药品。要通过不断扩大基本药品目录，让老百姓得到更多实惠。第五，推动医疗监管体制改革。这方
面，要重点做好三个方面的工作：一是行业监管要提高水平。卫生计生行政部门要管、办分开，不能站在医院的立场上来管，也不能只去监管公立医院，对民营医院和其他医疗机构也要加大监管力度。二是内部监管要完善制度。借鉴省卫生厅搞的治理大处方的几项政策，如医院对医生处方排队，发现大处方异常的要评估复查等，探索建立行之有效的监管制度。三是外部监督要形成体系。包括行风评议、受理投诉、新闻舆论监督、患者评价等，一系列的制度都要建立起来，让患者来评价医疗卫生服务。
三、大力发展富有张掖特色的大健康产业
医疗卫生不能产业化，但健康可以成为大产业。这个产业无论是作为集群、还是产业链都是很大的，从张掖实际出发，我们要把大健康产业放在突出位置， 至少要在以下三个方面有大作为：
一是要大力发展生物医药产业。张掖是甘肃除定西、陇南之外的第三大中药材种植大市，而且还有潜力可挖，多样的地形地貌和气候、土壤特点，决定了我们一些道地药材的品质非常好，如民乐的板蓝根，有几项最重要的成份指标都高出国家标准好几倍。建设中药材种植基地、发展中药材粗加工和精深加工、开发医药产业在张掖是非常有潜力的，要进一步加大力度，加快建立健全张掖生物医药产业体系。民乐县要加快“西部药都”建设，尽快建成集产业市场、交易市场为一体的综合性交易市场。
二是要大力发展养老养生产业。发展养老养生产业，张掖是非常有优势的。我们有非常好的气候条件，有逐步改善的生态环境，再加上便捷的交通条件和全国养老示范基地的招牌，完全可以在发展养老养生产业方面大有作为。我们把医养与旅游、文化、体育融合发展确定为战略，就是为了让它能够产业化。所以，我们要紧紧围绕养老养生，努力把城市形象、基础设施、产业体系、配套政策及医疗卫生保障和服务体系建起来，着力打造张掖养老养生的品牌。
三是要大力发展健康食材产业。张掖水、光、热、土壤、气候等自然条件绝佳，农业技术水平高，是绿色有机食品的绝佳生产地。同时，张掖还有独特的富硒土壤，最近水涵院、地勘局开展了大范围的定点富硒调查，从初步结果来看，我们许多地方土壤中硒含量较高，发展绿色有机食品的潜力非常看好， 如金花寨小米打造的就是富硒品牌。今年以来，我们结合环境整治，在助推健康食材产业方面有几项大的举措：一是捡地膜，今年开始财政每年拿出1000万元资金补贴地膜收购，尽可能清除地膜对土壤的污染。二是连续三年每年财政
拿出2000万元资金支持合作社和种植大户用有机肥替代化肥，改良土壤，不断夯实张掖绿色有机产品生产条件基础。下一步要紧盯市场需求，加大绿色有机产品培育力度，把张掖的优势最大限度地发挥出来，把健康食材产业做大做强。
四、全面贯彻落实好市委市政府出台的卫生健康事业发展战略
卫生与健康事业是一项系统性工程，需要全社会广泛参与、各部门协调联动。这次，我们印发了《关于全面推进卫生与健康事业发展的实施意见》《“健康张掖2030”规划》《关于发展大健康产业和开展大健康行动的实施方案》， 可以说全市卫生与健康事业发展的政策框架和目标任务都已经明确。贯彻落实好这些文件和今天的会议精神，要做好以下三件事。
一是要做好顶层设计和整体谋划。要全面贯彻党中央、国务院和省委、省政府的决策部署，做好全市、各县区卫生与健康事业发展的顶层设计和工作谋划。各县区及相关部门要立足实际，立足财力，紧扣老百姓需求，充分发挥资源禀赋优势和主观能动性，围绕做什么、怎么做，把发展卫生与健康事业的各项措施在市、县两级真正落到实处。
二是要有工作重点和突破方向。市上定了卫生与健康事业发展这么大的一个盘子，哪些是工作的重点，在哪些方面短期内要取得突破，各县区和职能部门都要认真研究，拿出具体的规划和部署。要坚持问题导向，找准短板和薄弱环节，以此作为着力重点，加快推进，务求突破。
三是要有投入保障和考评机制。保障人民群众的健康是全心全意为人民服务宗旨最直接、最具体的体现，也是政府最为重要的公共职能。这就需要我们在医疗卫生和健康事业发展上花大功夫、下大力气，要有足够的投入，不断提升基础设施建设和软件服务水平。同时，要着力完善考评机制，市卫计委要按照市委市政府的决策部署分年度提出工作计划和考核内容，“十三五”期间做哪些事要列出清单，在此基础上建立起考核制度，推动一件一件落到实处，以此来促进卫生健康事业加快发展。