防控策略与规范诊疗
防控幽门螺杆菌对降低胃 癌发病率、减轻医疗负担具有 重要意义。结合我国国情，防 控建议以家庭为最小单元，实 施“筛查一治疗一预防”的闭 环。建议公众重视饮食习惯和 卫生，高危人群定期筛查，感 染者及时就医，通过规范治疗 根除幽门螺杆菌感染。同时应 做好科普宣传，让群众加深认 识 ，过上无“幽”生活。
以家庭为核心的防控策 略。幽门螺杆菌主要通过“口一 口”传播和“粪一口”传播扩 散，我国传统的围餐等生活习 惯也是造成传播的因素之一。
调查显示，我国幽门螺杆 菌家庭感染率为71. 13%,其 中家庭中所有成员均被感染的 占14.01%,家庭内传播率高 达60%。因此，以家庭为单位 进行感染筛查与治疗是切合我 国国情的管控策略。该策略具 有更高的根除成功率与更低的 复发率。
建议家庭中至少对14岁 以上成员进行幽门螺杆菌检 测，尤其是有胃癌家族史、消 化性溃疡病史的人群。家庭内 14岁以下儿童一般不建议治 疗，除非合并溃疡或胃癌高危 因素。家庭内老年人需结合胃 镜、基础病等情况全面评估，
以尽量降低风险并根据具体情 况制定个体化治疗方案。
饮食上建议实行分餐制， 使用公筷或固定碗筷，阻断 “口一口”传播，降低交叉感 染风险。餐具需要经过高温煮 沸或紫外线消毒，每1—2个 月更换餐具。
感染后需规范诊疗。成人 感染幽门螺杆菌后几乎无法自 行清除，需依赖规范治疗。
我国最新的幽门螺杆菌治 疗指南指出，由于抗菌药物耐 药性逐渐升高，感染根除成功 率不断降低，规范的治疗变得 尤为重要。一旦发现感染，需 要立即到医院进行规范治疗， 并严格遵医嘱完成疗程，避免 漏服或自行停药导致耐药或根 除失败的情况发生。建议在初 次感染和再次根除治疗中使用 铋剂四联方案(由2种抗生素、 质子泵抑制剂和铋剂组成), 疗程为14天。该疗法需在医 生指导下进行，以减少耐药性 风险。在补救治疗前建议使用 幽门螺杆菌培养和药敏试验检 查。针对肠道微生态不稳定的 患者，建议治疗中联合使用益 生菌，可考虑中药合并治疗。 疗程结束后4—8周，可经碳 13或碳14呼气试验检查确保 根除成功。
加强科普宣传。一方面， 要加强对高危人群与优先治疗
人群的宣传，包括消化性溃疡、 胃癌术后或一级亲属有胃癌史 者、长期服用非甾体抗炎药(如 阿司匹林)等人群。另一方面， 要加强社会层面防控科普，通 过大众喜闻乐见的形式，普及 分餐制、餐具消毒等知识，减 少聚餐传播风险。还可以优化 和推广基层筛查，如在胃癌高 发地区开展免费幽门螺杆菌筛 查、将早诊早治率纳入医疗机 构评价体系、将幽门螺杆菌检 测纳入常规体检项目、降低检 测费用等。
(作者系南方医科大学第 七附属医院副院长、消化医学 中心主任；插画：阿龙)
见习编辑：丰廷玉
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广西隆林ISSN 1003-9740
9771003974254
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